مرض الضغط

مجتمع رجيم / أرشيف الاسئلة

كتبت : الشموخ عزي

خافضات ضغط الدم المرتفع
تعريف:
ضغط الدم هو الضغط الناتج بسبب ضغط الدم على 1ملم من جدار الأوعية الدموية.
هناك قراءتان لضغط الدم:
1-الضغط الانقباضي. 2-الضغط الانبساطي.
*الضغط الانقباضي:
هو الضغط الناتج عن انقباض عضلات البطين من القلب(أكبر قوة ضغط على 1ملم من جدران الأوعية الدموية نتيجة انقباض عضلات القلب(120ملم زئبقي).
*الضغط الانبساطي:
هو أقل ضغط أو أقل قوة واقية على 1ملم من جدران الأوعية الدموية نتيجة انبساط عضلات القلب(80ملم زئبقي).
العوامل المؤثرة على ضغط الدم الطبيعي:
1-كمية الدم التي يدفعها القلب في الدقيقة والتي يمثلها كمية الدم المدفوعة من القلب في الانقباضية الواحدة مضروبا في سرعة ضربات القلب في الدقيقة الواحدة.
2-المقاومة الطرفية وهي مقاومة الشرايين والشرايين الصغيرة لمرور الدم وهده المقاومة يحددها:
أ-مقدار اتساع هده الشرايين والشرايين الصغيرة.
ب-لزوجة الدم.
3-مرونة الأورطي والشرايين الكبرى.
4-الحجم الكلي للدم.
العوامل التي تؤثر على ضغط الدم:
1-العمر:يرتفع ضغط الدم الانقباضي تدريجيا مع نمو الطفل ليصل إلى 100ملم\زئبقي عند العمر12 سنة ويصل الرقم الطبيعي 120ملم زئبقي عند 17سنة بعد عمر25سنةيبدأ الضغط الانقباضي بالارتفاع بمقدار2\1درجة كل سنة.
2-الليل والنهار.
3-الهضم:يرتفع ضغط الدم الدم قليلا بعد الأكل.
4-العواطف:العواطف الجياشة سواء الفرح أو الحزن يرفع ضغط الدم.
5-التمارين:ترفع الضغط الانقباضي إلى 180-200ملم زئبقي.
6-النوم:قد يهبط ضغط الدم الانقباضي بمقدار 15-30 درجة أثناء النوم.
7-الوضع:الضغط الانبساطي أعلى في الوضع الإنسان الواقف عند جلوسه وأقل ما يمكن أثناء النوم.أما بالنسبة للضغط الانقباضي فإنه لا يتأثر بالوضع.
ضغط الدم العالي:
الزيادة في ضغط الدم عندما يكون الضغط أكبر من140\90وقد تكون الزيادة في ضغط الدم معروفة السبب وقد تكون غير معروفة السبب.
العوامل التي تساعد على ارتفاع ضغط الدم:
عوامل وراثية:
1-تاريخ المرض في العائلة. 2-كبر العمر.
3-الجنس. 4-الأماكن الجغرافية.
عوامل ثانوية:
1-السمنة. 2-الضغط النفسي والاكتئاب.
3-قلة التمارين. 4-زيادة الزيوت ثلاثية الجلسرين في الجسم عوامل أساسية:
1-زيادة الكولسترول. 2-التدخين. 3-السكري.
أنواع ضغط الدم:
1-ارتفاع ضغط الدم الأولي(اللاسببي الأساسي).
2-ارتفاع ضغط الدم السببي (الثانوي).
*ارتفاع ضغط الدم اللاسببي:
حالة ارتفاع ضغط الدم عن المعدل الطبيعي دون هناك سبب ظاهري عضوية معروف أو مرض فسيولوجي معروف وهدا النوع السائد والمنتشر بين الناس حيث أن الأدوية المعروفة تعالج هدا النوع من ارتفاع ضغط الدم.
*ارتفاع ضغط الدم السببي:
حالة ارتفاع ضغط الدم الذي يكون نتيجة أسباب:
1-حالة أمراض الكلى مثل(الفشل الكلوي).
2-حالة أمراض الجهاز الدوري والكلوي مثل(ضيق الشريان الكلوي).
3-اضطرابات في الهرمونات مثل حالات الزيادة في إفراز الألدستيرون حالات الورم للغدة فوق الكلوية.
4-تسمم الحمل.
5-استخدام حبوب منع الحمل,الكوريتوسيترويدات مثل الكورتيزون.
مواصفات خافضات الضغط المثالي:
1-يجب أن يؤدي إلى انخفاض ملموس في كل من الضغط الانبساطي والانقباضي وفي الوضعين: الوضع النائم والوضع القائم.
2-يجب أن يكون مفعوله سريعا.
3-يجب أن يكون له مفعول طويل.
4-يجب ألا تؤدي كثرة استعماله على التعود.
5-يجب ألا يقلل من كمية الدم التي تصل إلى الأعضاء المهمة في الجسم مثل الدماغ-الكلية-القلب.
6-يجب أن يكون خاليا من الأضرار بقدر الإمكان.
تصنيف خافضات الضغط
1-أدوية تستعمل مركزيا.
2-أدوية تعمل على النهاية العصبية للودي
3-أدوية تعمل على مستقبلات الدوى.
4-أدوية توسع الأوعية الدموية الطرفية.
أ-مغلقات مستقبلات ألفا.
ب-موسعات الشرايين.
ج-مغلقات مستقبلات بيتا.
د-موسعات الشرايين والأوردة.
5-أدوية تعمل على محور الأنجيوتنسن. 6-مضادات الكالسيوم.
7-مدرات البول.
مضادات الكالسيومCalcium Channel Blocking Agents:
لوحظ أن ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تثبيط انتقال الصوديوم عبر غشاء الخلية وبالذات يخرب من تبادل الصوديوم والبوتاسيوم مما يؤدي إلى ارتفعا نسبة الصوديوم داخل الخلية.وهدا بدوره يؤدي إلى ارتفاع نسبة الكالسيوم داخل الخلية أيضا مما يساعد على إبقاء الخلية في وضع منقبض مما يساعد على زيادة الضغط أو على إبقاء الضغط مرتفعا.
تعمل مضادات الكالسيوم على إغلاق ممرات الكالسيوم وبالتالي تمنع الكالسيوم من الدخول إلى الخلية وهدا يؤدي إلى استرخاء الخلية أي:توسيع الأوعية الدموية.
ومن ضمن الأدوية المستخدمة في العلاج هو:
أدالات ريتارد(Adalat retard):
المادة الفعالة:نيفيديبين.
طريقة عمل الدواء والمجموعة العلاجية:
- مضاد للكالسيوم.
- أدلات ريتاد دواء يستخدم في أنواع محددة من أمراض القلب التاجية وضغط الدم المرتفع.
دواعي الاستعمال:
- الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة(ذبحة محرضة بالجهد).
- ارتفاع ضغط الدم الأساسي(ضغط دم مرتفع مع عدم اكتشاف السبب العضوي).
موانع الاستعمال:
متى يجب عدم استعمال أدالات ريتارد إدا كان
- في حالة صدمة قلبية وعائية.
- لديك ضيق شديد في الأوعية الدموية الجوهرية من القلب إلى الشريان الأساسي (درجة عالية من ضيق أورطي).
- لديك ذبحة صدرية غير مستقرة.
- قد عانيت من احتشاء حاد لعضلة القلب (نوبة قلبية)خلال الأربع أسابيع الماضية.
- لديك حساسية زائدة للنيفيديبين أو لأي من المواد الأخرى.
- أثناء فترة الحمل أو الرضاعة.
متى يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أدالات ريتارد؟
فيما يلي وصف الحالات التي يجب فيها استخدام أدالات ريتارد فقط تحت ظروف محددة وباحتراس خاص,وبرجاء استشارة طبيبك في الحالات.
يجب أيضا أن تستشير طبيبك إدا كانت هده التفاصيل تنطبق عليك في الماضي.
مطلوب إشراف طبي حذر خصوصا للمرضى الدين
- لديهم ضغط دم منخفض جدا(ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملليمتر زئبقي).
- لديهم ضعف شديد جدا في القلب(قصور خفقان التعويض القلبي)والدين لا يستخدمون علاج ملائم.
مطلوب الحذر في المرضى الدين يخضعون للغسيل الكلوي والدين لديهم أيضا ارتفاع في ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم الخبيث)ونقصان حجم الدم(نقص حجم الدم)اتساع الأوعية الدموية(توسيع الأوعية)يمكن أن يسبب انخفاض مهم في ضغط الدم.
ما الذي يجب مراعاته أثناء فترة الحمل والرضاعة؟
يجب عدم استخدام أدالات ريتارد مطلقا أثناء فترة الحمل لأن الدارسات المادة الفعالة نيفيديبين أظهرت دليل على ضرر الجنين,ولا يوجد دليل على الإنسان,وأدا اكتشفت أنك حامل أثناء استخدامك أدالات ريتارد يجب استشارة الطبيب لينضم علاج بديل.
نيفيديبين يمر في لبن الثدي.إدا كنت في حاجة لاستخدام أدالات ريتارد أثناء الرضاعة,يجب عليك فطم الرضيع لأنه لاشيء معروف بشأن التأثيرات المحتملة على الطفل.
التحذيرات واحتياطات الاستخدام:
ما هي الاستخدام التي يجب أن تؤخذ؟
إن تحلل النيفيديبن في الجسم يمكن أن يتم ببطء إدا كان لديك خلل في وظائف الكبد لدلك الطبيب سوف يراقب بحذر تقدمكم في العلاج وسوف يقلل الجرعة إدا كان هناك ضرر.
المرضى الدين لديهم خلل في الدورة الدموية للمخ(مرض مخى وعائي)يجب أن يستخدموا جرعة أقل.
التداخلات مع أدوية أخرى ماهي الأدوية الاخرى التي تؤثر على أسلوب عما أدالات ريتارد أوالتي تتأثر بأدالات ريتارد؟
تأثير النيفيديبين(المادة الفعالة في أدالات ريتارد)الخافض لضغط الدم يمكن أن يقوي بأدوية أخرى تستخدم لتخفيض ضغط الدم وبمضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات(أدوية تستخدم لعلاج الاكتئاب).العلاج المقترن بالنترات(يستخدم لعلاج مرض القلب التاجي)يزيد من تأثير أدالات ريتارد على ضغط الدم وسرعة القلب.
من الضروري مراقبة المريض مراقبة حذرة في حالة العلاج بنيفيديبين المقترن مع محصرات البيتا(دواء يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية),
حيث أن الاقتران يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.
ديليتازم(دواء يستخدم لعلاج ضغط الدم المرتفع وأمراض القلب التاجية)يخفض تحلل النيفيديبين أدا كنت تستخدم هدا الدواء فسوف يراقب الطبيب بحدر تقدمك في العلاج ويخفض جرعة النيفيديبين ادا لزم دلك.
في حالات مفردة يسبب نيفيديبين انخفاض تركيز الكينيدين في الدم(مادة فعالة تستخدم لعلاج عدم انتظام إيقاع القلب)أو ارتفاع ملحوظ في تركيز الكينيدين في الدم حالة استخدام علاج مقترن.
السيميتيدين(دواء يستخدم لعلاج القرحة المعدية والقرحة المعوية)يزيد من تركيز النيفيديبين في الدم ولدلك يمكن أن يقوي تأثير النيفيديبين.
ريفامبيسين(دواء يستخدم لعلاج الدرن)يجعل من تحلل النيفيديبين.يجب عدم استخدام ريفامبيسين في نفس الوقت مع النيفيديبين حيث أنه لن يكون ممكن الحصول على تركيزات الدم الفعالة للنيفيديبين.
يقلل النيفيديبين إخراج افنكرستين(دواء يستخدم لعلاج السرطان)ودلك يعني أن التأثيرات الجانبية للفنكرستين يمكن أن تزيد لهدا السبب ينصح بتخفيف جرعة الفنكرستين.
تم ملاحظة زيادة تركيزات السيفالوسبورين في الدم بعد إعطاء دواء النيفيديبين مقترن للسيفالوسبورين مثل(السفيكسين,مضاد حيوي).
استخدام الفنيتوين (دواء لعلاج انتظام إيقاع القلب والصرع)مقترن بنيفيديبين يقلل من فاعلية النيفيديبين.إدا تم استخدام الدواءين,يجب مراقبة تفاعل المريض للنيفيديبين وان تكون زيادة جرعة النيفيديبين مدروسة إدا لزم الأمر.يمكن أن يكون ضروري ضبط جرعة النيفيديبين بعد التوقف عن العلاج بفيتوين.
اقتران استخدام التاكرولميس(دواء يستخدم لمنع رفض نقل الأعضاء بعد مثل( نقل الكبد أو نقل الكلى) والنيفيديبين يمكن ان يؤدي إلى ارتفاع مستوى التاكروليماس في الدم,في حالات مفردة ربما من الضروري تخفيض جرعة التاكروليماس.نوصي بمراقبة منتظمة لمستويات التاكروليماس في الدم.
خبرة مع النيموديبين أظهرت أن اقتران استخدام حمض الفالبرويك (دواء يستخدم لعلاج الصرع)محتمل أن يقوي تأثير النيفيديبين.
ما هي الأطعمة والشربة التي يجب أن تتجنبها؟
لا تستخدم أدالات ريتارد مع الجريب فروت(الليمون الهندي)حيث انه يثبط تحلل النيفيديبين في الجسم وبالتالي على زيادة تأثير أدلات ريتارد.
الجرعة وطريقة الاستعمال:
يجب أن يستخدم أدالات ريتارد كما يلي إلا إدا وصف طبيبك خلاف دلك.رجاء الالتزام بالتعليمات بدقة وإلا لن يتمكن أدالات ريتارد من العمل بصورة مناسبة.
كم عدد كبسولات أدالات ريتارد يجب أن يستخدم ,وكم مرة؟
بقدر المستطاع, يجب ملائمة العلاج وفقا لشدة حالتك واستجابتك.
ادا كنت تعاني من تلف في وظائف الكبد,سوف يراقب طبيبك تقدمكم في العلاج بحذر ويمكن أن يخفض الجرعة.
ادا كان لديك مرض مخي وعائي خطير يجب أن تتلقى جرعة منخفضة.
البالغين:
الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة(ذبحة محرضة بالجهد).
واحد قرص أدالات ريتارد مرتين يوميا(مكافئ إلي 40 ملليجرام نيفيديبين يوميا).
ارتفاع الضغط الأساسي(ضغط دم مرتفع مع عدم اكتشاف السبب العضوي).
واحد قرص أدالات ريتارد يوميا. (مكافئ إلي 40 ملليجرام نيفيديبين يوميا).
كيف ومتى يجب أن يستخدم أدلات ريتارد؟
يجب ابتلاع أقراص أدلات ريتارد كاملة كما هي مع مقدار وافر من السوائل بعد الوجبات,يفضل نفس الوقت في الصباح ,عند الظهر وفي المساء.
يجب عدم تجزئة أقراص لأن كسوة الأقراص لن تتمكن بتوفير الحماية من تأثير الضوء عليها.
إلى متى يجب عليك تناول أدلات ريتارد؟
الطبيب المعالج يقرر مدة العلاج.
الاستخدام الخاطئ والجرعة الزائدة.
ما الذي يجب القيام به أدا تناولت جرعة زائدة جدا من أدالات ريتارد (عمدا أو بدون قصد)؟
ادا كنت تعتقد أنك قد تناولت جرعة زائدة يجب عليك إبلاغ طبيبك فورا حتى يقرر الإجراءات التي يجب اتخاذها.
في حالة حدوث جرعة زائدة,توجد مخاطرة من هبوط واضح في الضغط الدم,تخفيف أو تعجيل لمعدل سرعة القلب,تغيم الوعي يصل مداه إلى حد الغيبوبة,ارتفاع مستويات جلوكوز الدم(ازدياد جلوكوز الدم),عجز في إمداد الدم للأعضاء الرئيسية وصدمة بسبب هبوط في القلب يؤدي إلى تراكم لسائل في الرئة.
ما الذي يجب القيام به ادا تناولت جرعة قليلة جدا من كبسولات أدالات ريتارد أوعند نسيان جرعة من الدواء؟
لا تتناول في المرة التالية أدالات ريتارد أكثر من الجرعة الموصوفة لك, ولكن أكمل العلاج بالجرعة الموصوفة.
ما الدي يجب القيام به إدا أردت التوقف عن العلاج أو الانقطاع عن استخدام أدالات ريتارد قبل نهاية الفترة المعينة للعلاج؟
يجب استشارة الطبيب ادا كنت ترد التوقف عن العلاج أو الانقطاع عن استخدام أدالات ريتارد تماما.
ادا كنت ترغب في التوقف عن استخدام أدالات ريتارد ,خصوصا عند استخدامك لجرعة عالية,يحب إتمام دلك في مراحل.
ما هي التأثيرات الجانبية التي يمكن أن تحدث عند استخدام أدالات ريتارد ؟
متكرر جدا:
الصداع و الاوديما المحيطية(تجمع السوائل مثل في أسفل لساق)يمكن أن يتكرر حدوثها كثيرا بسبب اتساع الأوعية الدموية,خاصة في بداية العلاج,وهده التأثيرات تكون عادة وقتية.
متكرر:
خاصة في بداية العلاج احمرار الوجه,احمرار الجلد مع الإحساس بالحرارة,ويمكن حدوث حالات تشما ألم و احمرار للأذرع والأرجل(احمرار الأطراف المؤلم),وأيضا تقارير متكررة للخفقان,الدوخة,للنعاس,واللأحساس بالضعف والغثيان.
أحيانا:
زيادة معدل النبض(تسرع القلب),فقدان مؤقت للوعي بسبب انخفاض زائد في ضغط الدم,وهبوط ضغط الدم لأقل من الطبيعي,ويسبب أحيانا اضطرابات معدية معوية مثل شكاوي البطن العلوية(عسر الهضم),إسهال,الأم بطنية,إمساك.
نادرا:
العلاج بالنيفيديبين يؤدي نادرا للإحساس بالانتفاخ و التكرع وفقدان الشهية.
نادرا ما يتم ملاحظة ارتكاريا,التهاب الجلد بعد التعرض للشمس وأشعة ما فوق بنفسجي,وأيضا في حالات خاصة في المرضى الرجال كبر السن الدين يستخدمون العلاج لفترة طويلة,تم ملاحظة تضخم الغدد الثديية(تضخم الصدر في الذكر)وفي حالات نادرة ما يحدث تغير في عد الدم مثل انخفاض في خلايا الدم البيضاء أو الحمراء أو في الصفائح الدموية(فقر الدم,قلة الخلايا البيضاء,نقص الصفائح الدموية).وفي حالات نادرة متساوية يمكن أن يحدث تفاعلات حساسية شاملة وحادة مثل ارتفاع درجة الحرارة,انتفاخ للحنجرة,قصر النفس بدرجة قوية مميتة,هده التفاعلات تختفي بعد الانقطاع عن الدواء.
في حالة نادرة تم ملاحظة زيادة مستوى الجلوكوز في مصل الدم(زيادة الجلوكوز الدم)وهدا اعتبار هام خصوصا عند مرضى الداء السكري.
وفي حالات نادرة جدا:
تم رصد انخفاض ملحوظ في بعض خلايا الدم (اللاحبيبية)والتهاب قشري للجلد(التهاب جلد تقشري).
ولابد على المريض أخبار الطبيب آدا ظهرت أعراض غير المذكورة في النشرة الدوائية.
ما هو الأجراء الذي يجب اتخاذه ادا حدث أي من التأثيرات الجانبية؟
معظم التأثيرات الجانبية المدكورة أعلاه هي فقط وقتية ولا تحتاج لعلاج خاص.
كيف يجب تخزين أدالات ريتارد؟
يحفظ في حالة حماية من الضوء.
Keep medicament out of reach of children.

وأتمنى ما ترحرموني من ردودكم

كتبت : أم باسل99

جزاك الله خييييييييييييييييييييييييييير